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2010年11月30日星期二

眼睛過勞死中心漿液性視網膜炎

楊昌叔/台北市立中興醫院眼科主任/聯合報
工程師陳先生（化名），今年卅五歲，是電子新貴，但近來面臨經濟不景氣公司裁員壓力大，兢兢業業整日埋首於工作，熬夜加班更是家常便飯。上周他突然發覺右眼視力模糊，看東西昏暗有變形現象，兩眼無法同時對焦。去看眼科醫師，診斷是「中心漿液性視網膜炎」，並說此病好比是眼睛黃斑部的「過勞死」病變，要注意休息，避免過度疲勞熬夜，壓力過大，否則無法痊癒。
黃斑部是視網膜中心極小之一部分，我們的中心視力、閱讀及其他的精細工作之視力皆需靠它，所以黃斑部可以說是眼睛看東西的主力。
中心漿液性視網膜炎（簡稱CSCR），它是視網膜黃斑部發生漿液性視網膜剝離的急性眼病。病患突然發覺視力減退，中心視覺出現昏暗現象，看東西變形或變小，色覺異常。此病不會引起全盲，但對病患閱讀或近距離視物造成困擾。
目前認為，此病為視網膜深層網膜色素上皮層與脈絡膜層病變，因屏障功能失調，而造成漿液滲漏，滲出物堆積及網膜下積液，終使黃斑部遭受傷害造成中心視力減退。
此病大多發生於青壯年人，年齡介於廿五至五十歲之間，好發於男性，據統計男性發生的機率為女性的廿倍。發生的真正原因仍無定論，可能原因包括壓力過大、病毒感染、體質過敏反應、強光照射光傷害等。
最新醫學研究認為，腎上腺皮質內泌素（Cortisol）升高，為中心漿液性視網膜炎的導火線。這也可解釋為何此病好發於青壯年男性，由於這個年齡層為社會中堅分子，正值為事業衝刺階段，不論生理或心理上皆承受較大壓力。
眼科醫師可藉由病史，眼底鏡檢查黃斑部可見圓形或卵圓形水泡狀隆起，及進一步眼底螢光血管攝影來診斷。
此病一般而言，預後良好，經藥物治療，調節生活作息規律，充分休息，去除誘因後約八成病患可逐漸痊癒，症狀及視力緩慢在一至六個月內恢復。但有一至二成病患黃斑部積水一直未消退，另有些病患會反覆發作。若以雷射直接治療視網膜滲漏處，則效果迅速，使黃斑部積水快速吸收，視網膜漿液剝離重新復位，視力恢復病程可明顯縮短到一至三週。
此病可謂是眼睛的過勞死病變，會對中年人視網膜黃斑部造成傷害，影響視力甚鉅，不可不慎。因仍有30%病患會復發，建議需避免過度疲勞、熬夜，個人心理及工作調適減少不必要的壓力，是最佳預防之道。
日本新興的文明病「過勞死」，係因長期處於壓力之下，腎上腺素會持續過度分泌，除可能造成中風和心肌梗塞致命外，亦有可能因相似機轉導致眼睛視網膜病變視力減退。在此呼籲，所有的工作狂「成功不必過勞」，要適時放慢腳步、休個假。（作者為前美國杜克大學眼科中心研究員）

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2010年11月29日星期一

裂孔性視網膜剝離

視網膜裂孔及剝離如何發生
眼球內部充滿著如蛋清般透明的玻璃體，與其下之視網膜靠接著。隨著老化或因眼外傷、眼內手術後、眼內發炎等狀況，原本緻密透明的玻璃體會水化、收縮，而與靠接之視網膜分開，稱之為「玻璃體剝離」。此過程對視網膜產生一種拉扯的力量，在視網膜較脆弱及與玻璃體沾黏較緊的地方可能產生裂孔。裂孔通常發生在周邊視網膜，對視力影響不大。但裂孔可以進一步引起視網膜剝離，而引起嚴重的傷害。
裂孔性視網膜剝離之危險因子
在台灣，每年約有一千多人因視網膜裂孔引起視網膜剝離。發生視網膜剝離的危險因子有：(1)高度近視。(2)有視網膜剝離家族史者。(3)曾經動過白內障手術摘除水晶體者。(4)眼球或頭部受過劇烈撞擊。(5)眼內發炎者。
視網膜裂孔及視網膜剝離之症狀
玻璃體牽扯視網膜產生裂孔時，網膜下方色素細胞釋出及裂孔邊緣斷裂血管引起之出血，是病人看到大量飛蚊的主要原因。若發現突然出現之閃光（表示玻璃體對視網膜牽扯），眼前出現大量飛蚊或看到煙或蜘蛛網狀物（表示可能是玻璃體出血或急性玻璃體與視網膜分離），可能為視網膜退化或裂孔之警示。
若裂孔不加以治療，玻璃體液有可能灌入裂孔，進入視網膜下腔，演變成視網膜剝離。視網膜剝離範圍可以緩慢逐漸擴大，也可能在短時間內迅速進行。一旦視網膜剝離超過一定範圍，會伴隨明顯症狀，如：視野缺損、眼前有黑幕。視網膜黃斑部是影響視力最重要的部位，位於整個視網膜中心。如果黃斑部也產生剝離，視力可能會減退到只能查覺光線或手的移動而已。同時也會感到物體的形狀扭曲及顏色改變。有時視網膜裂孔會發生於黃斑部位置，多半發生在老年人或有高度近視者身上。所幸大多數黃斑部裂孔並不會伴有大範圍之視網膜剝離，周邊視力不受影響。但高度近視若出現黃斑部裂孔，往往會伴有大範圍之視網膜剝離，嚴重影響視力。
視網膜裂孔及剝離之治療
當視網膜裂孔產生時，可利用雷射或冷凍治療。兩種治療都是在視網膜裂孔周圍引起瘢痕組織之形成，將破裂分離之視網膜與其下組織焊合在一起，以防止玻璃體液經裂孔進入視網膜下腔。大多數的情形，可以使用雷射治療；少數因雷射無法到達的視網膜外緣地帶裂孔，可用冷凍治療。術後要避免劇烈運動，尤其是身體的碰撞及頭部快速擺動更應避免；也不要提重物，直到雷射或冷凍瘢痕強固以後。一般要2~4週。
至於裂孔性視網膜剝離之治療方法，則包括：鞏膜扣壓或玻璃體切除術，術中可能併用冷凍或雷射視網膜固著治療。有時需要搭配眼球內氣體或矽油灌注，以達到使剝離之視網膜復位。大約少於1/6的病人需做第二次開刀，以成功地重新貼合剝離之視網膜。手術後能恢復多少視力，主要取決於視網膜中心部位是否發生剝離。如果僅周圍部位剝離，有大於50%機會可以回復原先視力。

專欄作者
楊中美醫師

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黃斑部裂孔視力無形殺手

【大紀元1月23日訊】自由時報文／賴旗俊

如果把眼睛比喻成照相機，視網膜就有如底片。底片的好壞直接影響到影像的清晰度。而黃斑部位於視網膜中央，是影響視力的最重要構造，任何黃斑部的病變都會引起視力下降、看東西變形等症狀。

黃斑部裂孔是指其中心部位產生一個圓形的破洞。臨床上較常見的是沒有明確病因的原發性黃斑部裂孔。目前認為與玻璃體的皺縮和凝聚對黃斑部中心凹切線方向的牽拉有關。

病患的主要症狀是視力模糊，但一開始症狀並不明顯，且多侵犯單眼，通常都是患者偶然發現的。因為不痛不癢，發現時，視力大都已經在零點一以下了。如果有閱讀發生困難、物體形狀顏色有變化、物體扭曲等，也可能是眼睛的黃斑部出現了病變，應及時就醫、檢查眼底。

診斷黃斑部裂孔並不困難，通常用眼底螢光攝影等方式，即可正確診斷，並排除其他的疾病。

如果是第一期原發性黃斑部裂孔患者，因視力影響不大，且有一半的機會自行恢復，觀察即可。若裂孔已至第二期以上，則已經無法自行康復，且視力會慢慢惡化，應及早接受手術治療。一般而言，約有九成患者經由手術，裂孔可以修復。約有七成患者矯正視力，可進步二行或二行以上。

手術方面，主要使用玻璃體切除術，並移除內限膜，再行氣液交換，並使用氣體來填充玻璃體腔，術後病人必須維持臉部朝下的姿勢數天，利用眼內氣體促進裂孔癒合。

除少數病例外，手術多在局部麻醉下進行即可。嚴重的手術併發症很少，但仍有極少數患者可能產生如網膜剝離、眼內炎的機會。因此患者應與醫師充分溝通後，以接受進一步治療。

（本文作者為林口長庚醫院眼科視網膜科主任 )

(http://www.dajiyuan.com)

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